我院自1990 年5 月至1998 年12 月期间,使用体外循环手术用的微栓过滤器(40um) 对45 例外伤性血胸患者的胸腔血进行过滤,行自体回输,取得令人满意的效果。现介绍如下。
临床资料
一、一般资料
本组45 例中,男34 例,女11 例,年龄17～50 岁。锐器胸壁穿透伤33 例,钝器胸部闭合伤12 例。血气胸40 例,单纯血胸5 例。仅作胸腔闭式引流31 例,剖胸或电视胸腔镜下手术止血14 例。受伤至回收胸血时间2. 5～20 小时,平均7. 8 小时。每例回输血量420～3200ml ,平均1050ml ,总回输血量47250ml ,入院时处于休克者23 例。
二、方法
备好必需用物器械。首先行胸腔穿刺,抽出胸血10ml ,做胸血常规检查及细菌培养, 并经过离心沉淀后观察血浆颜色、了解溶血情况。进入手术室后, 在补液扩容抗休克,心电监护的同时, 在局麻下放置胸腔引流管, 并将引流管与无菌储血瓶之间连接上微栓过滤器(40um) ,进行胸血过滤, 储血瓶内先盛上无菌生理盐水50ml , 将引流延长管插入水中呈闭式引流状态, 全部采用重力自然引流。回收的胸血内不加抗凝剂(除活动性出血量过大外) 可在每500ml胸血中加入适量的广谱抗生素。经颈内静脉穿刺置管。使用一次性输血器直接回输。
三、结果
胸血回输后1、3、7 日采集静脉血作细菌培养, 肝肾功能、红细胞压积,游离血红蛋白,出凝血,凝血酶原时间,血,尿常规检查。全组胸血及输血后体循环血培养均无菌生长。输血后病人血小板有不同程度减少,但除2 例均在100 ×10 9/ L 以上。游离血红蛋白升高21 例(170～260g/ L) 。经处理后很快好转。出凝血,凝血酶原时间均正常。肝功能异常2 例。其中1 例合并肝破裂。肾功能正常。全组病人无寒战、高热、无脓胸等感染合并症。全组病例痊愈出院。
体会
一、优点
1、使用微栓过滤器回收胸血, 方法简单, 在进行胸腔闭式引流的同时就可直接回输。且不需配血和加用抗凝剂。能及时纠正休克, 为一些危重病人的后续抢救赢得时间,提高抢救率。同时节约了血源,减轻病人的经济负担。还减少了因输异体血导致的免疫抑制, 增加术后感染或创伤后感染的危险性[1 ]。
2、胸血含有大量凝块, 纤维团块及许多血小板, 白细胞, 变性蛋白组成的微颗粒, 常规回收自体血必须经8层纱布过滤, 而且每过滤500ml 须更换纱布一次[2 ] , 且对微颗效果差。应用微栓过滤器过滤, 避免了大量胸血中微颗粒的回输而产生的多脏器功能损伤, 如急性肾衰、ARDS 等[1 ]。
3、常规回收自体血、在回收、滤过过程中,血液均在空气中暴露,然后回输,这样,血液难免被污染。本方法从回收到回输体内的全过程始终处于相对密闭装置中, 减少了污染机会。
二、注意事项
应严格掌握适应症, 在胸血回收过程中, 必须严格无菌操作。储血瓶不能放在地上。回收时,应注意避免剧烈摇晃储血瓶,减少血细胞的损伤。在回输过程中及回输后,均应严密监测生命体征, 尿量的变化, 发现病情变化应暂停回输,立即抢救,并迅速协助医师查明原因。
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